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醫(yī)院信息化建設(shè)對護(hù)理管理的挑戰(zhàn)
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善使護(hù)理工作發(fā)生了改變
(一) HIS系統(tǒng)的應(yīng)用使護(hù)理工作的流程發(fā)生了改變
結(jié)束了護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的時代,結(jié)束了護(hù)士錄入醫(yī)囑的時代;優(yōu)化了從開醫(yī)囑到執(zhí)行醫(yī)囑的流程,縮短了護(hù)理間接護(hù)理時間,提高護(hù)理工作的安全性。
(二)PDA的應(yīng)用使護(hù)理工作流程簡化
應(yīng)用PDA對生命體征的采集和執(zhí)行醫(yī)囑的確定,減少了大量手工書寫的環(huán)節(jié)。通過打印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、長期輸液執(zhí)行單等,護(hù)理文件書寫質(zhì)量與內(nèi)涵得到加強(qiáng)。
?。ㄈ┽t(yī)護(hù)人員之間的信息共享,提高了信息溝通的及時性與準(zhǔn)確性
醫(yī)生通過醫(yī)生工作站可以隨時查看患者的生命體征、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護(hù)理記錄等護(hù)理文書,使護(hù)士工作的客觀記錄為醫(yī)生的診療活動提供第一手的信息。
(四)自動提示功能使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)
醫(yī)囑的篩查、異常體征的提示使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的自覺性得到加強(qiáng),為護(hù)士的交接班工作提供了良好的平臺。
?。ㄎ澹┳o(hù)士工作站的硬件環(huán)境發(fā)生了改變
每個病區(qū)配置2臺計算機(jī)、4臺PDA、熱敏打印機(jī)、激光打印機(jī)、彩色噴墨打印機(jī),工作條件的改變,使護(hù)理活動過程的時效性提高了。
?。┏浞掷眯畔⑾到y(tǒng)資源為護(hù)理工作提供便捷
在計算機(jī)室的配合下,利用HIS系統(tǒng)的信息資源,醫(yī)院實現(xiàn)了打印“輸液卡”、打印“住院患者信息卡”等功能,醒目的“住院患者信息卡”掛在病人的床頭綜合面板上,為醫(yī)務(wù)人員診療活動的病人身份識別提供便捷。
?。ㄆ撸├棉k公自動化平臺,提高護(hù)理管理效率
醫(yī)院開展的消毒物品網(wǎng)上申請工作,使供應(yīng)科下送無菌物品的數(shù)量更加合理,減少浪費(fèi)。護(hù)理文件及相關(guān)表格放在OA的共享空間,即提高信息傳遞的速度,減少了紙張印刷的浪費(fèi)。
?。ò耍┳o(hù)理文件書寫質(zhì)量的管理重心發(fā)生改變
過去護(hù)理文件書寫檢查重點在點線規(guī)范、文字合理及眉欄缺項上,弱化了異常體征的觀察與處理;如今,把護(hù)理文書的質(zhì)量檢查重點放在護(hù)理記錄的客觀性、合理性、及時性,體現(xiàn)了護(hù)理工作特點。
?。ň牛┰黾恿伺c護(hù)士交流溝通的平臺
院內(nèi)OA的網(wǎng)上論壇使護(hù)士們暢所欲言的交流,也使護(hù)理管理者了解了護(hù)士們在想什么、關(guān)注什么、有什么好的建議與意見。不記名的方式讓護(hù)士敢于表露自己的思想,是面對面交流所無法達(dá)到的,這為護(hù)理管理的科學(xué)決策提供了依據(jù)。
二、反思信息化完善過程中的問題,讓護(hù)理管理工作持續(xù)改進(jìn)
(一)查對制度待需完善
核對醫(yī)囑的環(huán)節(jié)是杜絕護(hù)理差錯的重要一步,從過去的紙介核對到如今的電腦與各單的核對,從參與人員的數(shù)量到參與核對的項目都發(fā)生了變化,因此要考慮如何更加規(guī)范。
?。ǘ┙话嗔鞒檀枰?guī)范
橫向交班變成了縱向交班,從紙介交班變成了電腦交班,這種交班無論是醫(yī)生還是護(hù)士,都要逐漸適應(yīng);怎樣交班使信息更全面、準(zhǔn)確而省時,也使我們要深思的。
?。ㄈ?quán)限管理的意識淡薄
護(hù)士的用戶名與密碼保護(hù)意識不強(qiáng),出現(xiàn)互用的現(xiàn)象。
?。ㄋ模╀浫胄畔⒌牟粶?zhǔn)確
由于PDA屏幕小,中老年護(hù)士看不清楚,導(dǎo)致點擊失誤、漏點、點錯給藥時間等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
?。ㄎ澹┳o(hù)理行為不規(guī)范
操作過程中,未及時點擊PDA來執(zhí)行醫(yī)囑,導(dǎo)致點擊時間與操作時間的不一致。
?。┳o(hù)理記錄存在的拷貝現(xiàn)象
(七)標(biāo)點符號使用不規(guī)范
由于中英文的同時使用,全角未及時轉(zhuǎn)換,導(dǎo)致符號各異。
三、用評判性思維的方式對傳統(tǒng)的工作模式進(jìn)行修訂與創(chuàng)新,使流程趨于合理
(一)完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系
建立護(hù)理部、科室二級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,通過護(hù)理部及科室專管員每日定期對前一日醫(yī)囑執(zhí)行的檢查制度,加強(qiáng)后臺的質(zhì)量監(jiān)控和對問題的記錄,以提高護(hù)理人員行為的依從性,減少漏點率。
?。ǘ┮?guī)范護(hù)士使用PDA的操作流程
要求護(hù)士在為病人做治療及采集標(biāo)本時,必須通過點擊PDA加以確認(rèn),各時段的生命體征采集通過PDA錄入,使護(hù)士提高了遵醫(yī)囑、按時給藥的工作規(guī)范執(zhí)行力。
(三)改變傳統(tǒng)的統(tǒng)計出入量時間
各種統(tǒng)計的工作要考慮護(hù)理工作的時間性,如24小時出入量統(tǒng)計的傳統(tǒng)統(tǒng)計時間為07:00-07:00,修訂后改為08:00-08:00,夜班護(hù)士要求在08:00前錄入即可。保證了統(tǒng)計的合理性。
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護(hù)士通過護(hù)理記錄單、異常體征表格進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)護(hù)大交班。使交班更加科學(xué)、有效。
四、護(hù)理信息化建設(shè)中的體會
?。ㄒ唬┡嘤?xùn)環(huán)節(jié)非常重要
對于PDA的使用規(guī)范沒有標(biāo)準(zhǔn),在實際工作中會遇到一些問題是不可測的問題。通過對問題的記錄與整理,探索使用的規(guī)律與規(guī)范,加上不斷的全員培訓(xùn),達(dá)到及時糾正,使流程不斷趨于合理。
?。ǘ┛剖倚畔⒓皶r反饋
科室設(shè)專職人員對移動工作站的每一個問題要了如指掌,與護(hù)理部溝通查找原因,使問題及時糾正并在科室形成統(tǒng)一認(rèn)識。
?。ㄈ┳o(hù)理部配置相應(yīng)的護(hù)士工作站系統(tǒng),實現(xiàn)護(hù)士工作記錄的有效跟蹤
通過監(jiān)控各護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行過程,加快對問題的及時發(fā)現(xiàn)與處理。
?。ㄋ模┳龊眯畔贤ㄅc反饋
通過護(hù)士長例會、護(hù)士大會、院辦公會的通報,及時將護(hù)士移動工作站使用中的問題進(jìn)行分析,提出護(hù)士操作的規(guī)范要求,減少差錯的發(fā)生。
(五)建立口令管理制度和完善查對制度
對使用人員的權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制,在保障正常工作的前提下,盡量減少其權(quán)限,形成定期更改密碼的良好習(xí)慣。醫(yī)囑查對從參與人數(shù)和查對內(nèi)容上進(jìn)一步規(guī)范。
隨著醫(yī)院信息化的不斷開發(fā)與使用,護(hù)理管理面臨著挑戰(zhàn)。護(hù)理管理從終末控制朝著過程控制轉(zhuǎn)變,從病人的滿意和效果等粗曠型質(zhì)量檢查擴(kuò)展到護(hù)理行為時效性、準(zhǔn)確性的細(xì)微質(zhì)量監(jiān)控。如何建立并完善護(hù)理質(zhì)量管理體系,是擺在護(hù)理管理者面前的任務(wù),我們必須用持續(xù)改進(jìn)的理念,用前瞻性的發(fā)展眼光,用評判性思維方式不斷探索,加以完善。加強(qiáng)護(hù)理安全管理,順利完成護(hù)理流程變更,實施無縫隙管理,有效減少護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生率。
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